00:00:10: Wir sind mittendrin im Sommer und bleiben natürlich trotzdem am Ball.

00:00:37: Gleich werden wir eine Kurzwiederholung zum Thema Galle starten, um uns danach mit den Gallenwegserkrankungen zu beschäftigen – vorher aber wie immer ein paar organisatorische Dinge!

00:00:48: MedFamilien, MTX oder Methylphenidat – du bringst die Medikamente immer noch durcheinander.

00:00:54: Dann komm' doch schnell dazu ins Pharma-Webinar!

00:00:57: Am Zweiundzwanzigsten und Neunundzwannzigsten August XXVI schauen wir uns gemeinsam die wichtigsten Medikamente für Prüfung und Praxis an Verständlich strukturiert und mit ein paar Brücken zusammenhängen damit du nicht nur auswendig lernen musst.

00:01:13: Alle Informationen findest du auf meiner Homepage unter Webinare, die Anmeldung erfolgt per E-Mail.

00:01:20: Dann möchte ich eine Frage beantworten, die ihr mir sehr häufig stellt – wo finde ich das Thema Niere im Podcast?

00:01:28: Naja bisher noch gar nicht und bis wir hier im Podcast bei diesem Thema angekommen wären, dauert es noch eine ganze Zeit!

00:01:36: Da das aber ein sehr großes Wunschthema von euch zu sein scheint, werden wir nach der Wissensreisepause deniere in den exklusiv folgen besprechen falls du diese noch nicht kennst.

00:01:49: auch hierzu werde ich nämlich öfter angesprochen.

00:01:51: schau mal auf meine homepage.

00:01:52: direkt auf der ersten seite habe ich eine kachel eingebaut.

00:01:56: damit es wirklich nicht mehr zu übersehen ist hoffe ich zumindest.

00:01:59: da steht exklusive inhalte drauf.

00:02:02: klick darauf dann findest du den link zu steady und ich setze diesen link auch in die podcast beschreibung.

00:02:11: Dann haben wir einen grund zu feiern.

00:02:13: Die letzte Coachie aus dem März-Durchgang XXVI hat ihr A verschenkt.

00:02:18: Liebe Daniela, du konntest in Freiburg überzeugen und wir dürfen dich jetzt Heilpraktikerin nennen!

00:02:24: Wir freuen uns sehr für Dich und wünschen Dir alles Gute auf Deinem weiteren Weg.

00:02:28: Herzlichen Glückwunsch, Kollegin!

00:02:32: Stehst Du noch am Anfang und wärst auch gern an Danielas Stelle?

00:02:36: Oder suchst Du nach der richtigen Schule die Dich optimal auf Deine Heilpaktikerprüfung und auch oft danach

00:02:41: vorbereitet?!

00:02:43: Dann schau dir mal das Angebot der Naturheilschule Isolderichter an.

00:02:47: Für dich als Wissensreisezuhörer gibt es einen Rabatt!

00:02:51: Falls du noch keinen Kurs bei der Naturhalschule Isolderichter gebucht hast und dich jetzt dazu entschließt, bekommst du bei Buchung der HP Ausbildung einen Rabat von hundert Euro.

00:03:02: Bist du bereits in einer anderen Schule oder vielleicht sogar schon eine fertige Kollegin?

00:03:07: Kannst Du dennoch

00:03:07: profitieren?!

00:03:09: Wenn du ein Fortbildungswebinar buchen möchtest, von denen es an der Schule wirklich sehr viele gibt bekommst du zehn Prozent Nachlass.

00:03:17: Was musst du dafür tun?

00:03:18: Gib bei deiner Buchung den Coupon Wissensreise an – das war's schon!

00:03:23: Der Coupons gilt natürlich auch weiterhin für Meditricks und verschafft dir zwanzig Prozent Nachlas für die mehrhilfe-Videos zu allen möglichen medizinischen Themen.

00:03:33: Legt ihr zunächst beim Meditrix einen Konto als Heilpraktiker an alles klein geschrieben ein.

00:03:41: So kannst du sparen und die Wissensreise profitiert auch davon!

00:03:45: Und nun noch ein herzlicher Dank an alle neuen Wissenseises, der die Unterstützer... Silvia, Sandra, Uwe, Alina Sabine, Nicole, Olga und Petra.

00:04:17: Herzlich willkommen auf unserem Schiff!

00:04:19: Und ganz großen Dank für eure Unterstützung.

00:04:23: Wir würden uns freuen die eine oder den anderen beim nächsten Wissensreise treffen am Samstag fünftzehnte August sechsundzwanzig kennenzulernen.

00:04:32: Ja und damit auch du nix mehr verpasst, trage dich doch auf den Newsletter auf meiner Homepage ein.

00:04:37: Dann erfährst Du alles Wichtige immer als eine der Ersten!

00:04:41: Damit haben wir die Orga geschafft – und starten direkt mit der Kurzwiederholung zum Thema Galle.

00:04:48: Welche Hauptaufgabe hat die Gallenflüssigkeit?

00:04:56: Sie unterstützt vor allem die Verdauung und Aufnahme von Fetten.

00:05:02: Wie schafft sie das also?

00:05:03: wie helfen die Gallensäuren bei der Fettverdauung?

00:05:08: Die Gallensäure emulgiert die Fette, zerlegt also große Fetttröpfchen in viele kleine und dadurch können die fettspaltenen Enzyme –also die Lipase– besser angreifen.

00:05:21: Wo wird die Gallenflüssigkeit gebildet?

00:05:26: In den Hepatozyten der Leber.

00:05:29: Welche Aufgaben hat die Gallenblase?

00:05:35: Sie speichert die Gallendflüssigkeit und konzentriert sie indem sie ihr Wasser entzieht.

00:05:42: Welches Hormon sorgt nach einer fettreichen Mahlzeit für die Ausschüttung der Gallenflüssigkeit.

00:05:51: Das ist das Hohlezystokinin, kurz CCK.

00:05:57: Welches Hormon wird bei saurem Speisebrei im Duo-Denum ausgeschüttet und was bewirkt es?

00:06:05: Es ist das hormone Sekretin – dass vor allem die Gangzellen des Pankreas zur Abgabe eines bicarbonatreichen Sekretes anregt.

00:06:14: Bicarbonate heißt also «die Magensäure wird neutralisiert».

00:06:20: Welche wichtigen Bestandteile enthält die Gallenflüssigkeit?

00:06:26: Wasser, Gallensäuren, Cholesterin, Bilirubin, Phospholipide und Elektrolyte.

00:06:37: Welche Folgen kann es haben wenn keine Galle mehr in den Darm gelangt?

00:06:45: Es kann zum Iktorus zu einer gestörten Fettverdauung zu Fettsstühlen also Steaturö und einer verminderten Aufnahme fettlöslicher Vitamine kommen.

00:07:02: Welche Vitamine können hier schlecht aufgenommen werden?

00:07:06: Und welche Symptome könnte das verursachen?

00:07:11: Die fett löslichen Vitamine A, D, E und K. ein Vitamin-A Mangel kann beispielsweise zu Nachtblendheit führen.

00:07:20: Ein Vitamin-D Mangel den Knochen und Kalzimstoffwechsel beeinträchtigen.

00:07:26: Ein vitamin-K Mangel Und ein ausgeprägter Vitamin-E-Mangel kann unter anderem neurologische Störungen hervorrufen.

00:07:37: Die letzte Frage für die heutige Kurzwiederholung nenne die Gallengänge mit ihren Fachbegriffen angefangen bei der Leber, da hätten wir den rechten und linken Lebergang Duktus hepaticus dexter et sinister.

00:07:55: Ab der Stelle wo sie beiden sich vereinigen beginnt der Duktos hepaticus comunis.

00:08:04: Die Abzweigung zur geilen Blase heißt Duktus cysticus.

00:08:10: Und die Vereinigung von Duktusthystikus und Duktuseparticus comunis ist dann schließlich der Duktos-Rollidochus, der in das Duo denen mündet.

00:08:23: Damit sind wir eigentlich schon mittendrin im heutigen Thema Denn auf diesen Wegen kann es zu Hindernissen kommen, je nach Lokalisation unterschiedliche Krankheitsbilder verursachen.

00:08:36: Heute bleiben wir zunächst bei der Gallenblase und beschäftigen uns mit Gallen-Blasensteinen, Gallenkolik und Hohlezustitis.

00:08:46: In der nächsten Folge verfolgen wir dann einen Stein in den Ductus holidochus und sprechen über Hohledocholitiasis und Holangitis.

00:08:56: Und weil es sich so gut anbietet werden wir uns an einem Patientenfall entlanghangeln und ein Mühe von unserer üblichen Struktur abweichen!

00:09:06: Bist du bereit?

00:09:07: Dann los!

00:09:08: Also unser Patientenfall.

00:09:11: Eine zweiundfünfzigjährige Patientin kommt zu dir in die Praxis.

00:09:16: Am Vorabend war sie mit ihrer Familie essen.

00:09:19: Es gab Pizza, mit besonders viel Käse und anschließend noch Tiramisu.

00:09:26: Einige Stunden später bekamen Sie plötzlich starke Schmerzen im rechten Oberbauch.

00:09:32: Die Schmerze strahlten bis in den Rücken und in die rechte Schulter aus.

00:09:38: Außerdem war ihr übel und sie musste sich auch übergeben.

00:09:43: Nach einigen Stunden verschwanden die Beschwerden wieder, heute fühlt sie sich zwar erschöpft hat aber keine Schmerzen mehr.

00:09:51: was könnte dahinterstecken?

00:09:55: Ja sehr wahrscheinlich hatte unsere Patientin eine Gallenkolik.

00:10:00: Aber wodurch entsteht eine solche Gallenkolik?

00:10:02: schauen wir uns mal die Ursachen beziehungsweise Risikofaktoren an.

00:10:09: Es beginnt in der Regel mit einer veränderten Zusammensetzung der Gallenflüssigkeit.

00:10:13: Die Stoffe, die du vorhin schon wiederholt hast müssen in einem bestimmten Verhältnis zueinander vorlegen damit sie in der Flüssigkeit gelöst bleiben.

00:10:23: Ist die Galle beispielsweise mit Cholesterin übersättigt kann dieses Cholesterin auskristallisieren.

00:10:30: Bedeutet es entstehen winzige Kristalle und aus diesen winzigen Kristallen entstehen nach und nach größere Gebilde.

00:10:36: und schließlich Gallensteine.

00:10:39: Das sind auch die häufigsten also die häufigste Gallen.

00:10:41: Steine sind Cholestarinsteine.

00:10:44: Daneben gibt es aber auch Pigmentsteine, die dann auch farbig sind.

00:10:48: Vor allem Bilirubinverbindungen und es gibt verschiedene Mischformen vor allem auch wieder aus Cholesterin- und Bilirupin.

00:10:57: Welche Menschen haben nun ein erhöhtes Risiko für Krallensteine?

00:11:02: Hier kennst du vielleicht die sogenannte Sechs F Regel.

00:11:06: Drück doch mal auf Pause wenn Du's schon kennst!

00:11:08: Und sag sie mal eben... Bei solchen Sechs f, Sieben A und was auch immer Regeln ist es übrigens ein Tipp.

00:11:17: Stell dir diesen Menschen vor, denn sonst vergisst man immer mindestens eins!

00:11:23: Also wir haben hier eine weibliche Person nämlich Female.

00:11:27: Diese Person ist über vierzig Forty Sie hatte schon mehrere Schwangerschaften beziehungsweise ist fruchtbar, vörteil.

00:11:37: Außerdem ist sie übergewichtig im englischen Fett hellhäutig fair und Sie hat eine familiäre Disposition, Family.

00:11:50: Also Female, Forty, Verteil, Fett, Fair und Family – das sind die sechs F. Weitere Risikofaktoren, die dich an Galensteine denken lassen können, sind Diabetes mellitus, Fettsstoffwechselstörungen, bestimmte Erkrankungen des Dünndarms und eine sehr schnelle Gewichtsabnahme.

00:12:13: Moment mal!

00:12:14: Übergewicht ist ein Risikophaktor Aber eine schnelle Gewichtsabnahme auch?

00:12:20: Ja, tatsächlich.

00:12:22: Bei einer starken oder sehr schnellen Gewichtsabbnahme wird vermehrt Cholesterin aus dem Fettgewiebemobilisiert und über die Leber indigalle abgegeben.

00:12:31: also haben wir dann wieder einen Überhang.

00:12:35: gleichzeitig wird die Gallenblase bei sehr fettarme Ernährung möglicherweise seltener vollständig entleert.

00:12:42: das bedeutet die Gallenflüssigkeit liegt zu sehr ein.

00:12:47: Das ist wichtig für deine Anamnese, wenn du also den Verdacht auf Galensteine hättest würdest du auch mal fragen haben sie in letzter Zeit viel Gewicht abgenommen.

00:12:56: Genau!

00:12:56: Also dass so an die Ursachen und Risikofaktoren kommen.

00:12:59: wir mal zu den Symptomen.

00:13:02: jetzt kommt es ein bisschen drauf an und deshalb weichen wir eben leicht von der üblichen Struktur ab.

00:13:07: Es gibt nämlich die Möglichkeit erstens einer asymptomatischen Holesystolythiasis.

00:13:15: Übersetzt doch gerne mal dem Begriff steht für Galle, Cysto für Blase und Litiasis steht für Steinleiden.

00:13:27: Hohle, Cysto-Litiasis Solange diese Gallensteine ruhig in der Gallenblase liegen und den Abfluss nicht behindern müssen sie nicht unbedingt Beschwerden verursachen und werden oft als zufallsbefund im Ultraschall entdeckt also asymptomatische Hohlezisto-Litiases.

00:13:46: Hier ist dann im Normalfall auch keine Therapie erforderlich Außer es handelt sich um besonders große Steine oder bestimmte Risikokonstellationen wie zum Beispiel die Porzellangallenblase, da kommen wir später nochmal zu.

00:14:00: Kommen wir zur unserer Patientin zurück.

00:14:03: Sie hatte nämlich sehr wohl Symptome, erinnest du dich?

00:14:06: Genau!

00:14:07: Sie hat nach dem Essen starke Schmerzen im rechten Oberbauch ist also keine asymptomatische Geschichte.

00:14:16: Da sind wir nämlich zweitens bei einer Gallenkollig.

00:14:19: Hier könnte eine Gallenkohlig vorgelegen haben.

00:14:21: Warum?

00:14:23: Nach der fettreichen Mahlzeit gelangten Fettsäuren in den Dündarm.

00:14:29: Was passiert?

00:14:30: Hohle-Zystokinien wird ausgeschüttet und was macht das Hohlezystokinin?

00:14:35: Genau, die Gallenblase zieht sich zusammen um Gallenflüssigkeit in den Dündarm zu pressen.

00:14:43: Jetzt könnte es natürlich sein dass ein Stein vor dem Ausgang der Gallen Blase im Ductus cysticus liegt.

00:14:52: Die Gallen blase ziehe ich also kräftig zusammen aber Die Galle kann aufgrund dieses Steins nicht abfließen.

00:14:58: Durch den erhöhten Druck und die kräftigen Muskelkontraktionen entstehen starke Schmerzen, das bezeichnen wir als Gallenkulik.

00:15:08: Typisch sind diese starken Schmerz im rechten Oberbauch oder im Epigastrium.

00:15:14: Sie können in den Rücken und besonders in die rechte Schulter ausstrahlen.

00:15:20: Jetzt ist Zeit für Nerdwissen!

00:15:21: Warum gerade in die Rechte Schultern?

00:15:28: können Schmerzreize über den Nervosphrenikus übertragen werden.

00:15:33: Da dieser aus den Rückenmarksegmenten C-III, C-IV und C-V stammt kann der Schmerzz in die Schulterregion projiziert werden.

00:15:43: das ist also ein Beispiel für einen übertragenden Schmerzen.

00:15:46: Die Ursache liegt im Bauchraum wahrgenommen wird der Scherz aber zusätzlich an der Schulter?

00:15:51: Schönes Nerdwissen oder nicht?

00:15:55: Ja, an Symptomen kommt bei der Gallen-Kolik häufig auch noch Übelkeit oder auch Erbrechen hinzu.

00:16:02: Der Begriff Kolik ist an dieser Stelle übrigens etwas irreführend, denn bei einer Nierenkolik zum Beispiel denken wir an deutlich wellenförmige Schmerzen.

00:16:12: Eine Gallenkolli kann zwar an und abschwellen wird aber häufig als starker anhaltender Schmerz wahrgenommen – trotzdem sagen wir Gallenkollig!

00:16:21: Typischerweise dauert die Schmerzattacke länger als fünfzehn bis dreißig Minuten und kann auch mehrere Stunden anhalten.

00:16:30: Hält der Schmerzen noch länger an?

00:16:32: Oder kommt Fieber oder eine Abterspannung hinzu, dann müssen wir natürlich an zum Beispiel eine Cholezustitis bzw.

00:16:39: auch andere Komplikationen denken.

00:16:43: Ja wenn der Stein jetzt wieder zurück rutscht und den Abfluss nicht mehr behindert, dann verschwinden diese Symptome.

00:16:50: Da hatte unsere Patientin Glück.

00:16:53: Nichtsdestotrotz muss sie vielleicht operiert werden, denn hier wird nach Abklingen der unkomplizierten Kolik die Gallenblase in der Regel entfernt.

00:17:05: Das wurde schon im Prüfungen gefragt und habe das also auf dem Schirm.

00:17:10: Die Komplikationen sind einfach zu gefährlich oder zu häufig so dass man sagt die Gallenglas ist nicht unbedingt wichtig.

00:17:17: deshalb entfernt man sie bevor irgendwas schlimmeres passiert.

00:17:20: Zu den Kompliktionen kommen wir später nochmal.

00:17:24: Bleiben wir erstmal hier bei dem Stein, denn es kann ja auch sein dass der Stein nicht wieder zurück rutscht und im Duktus Zystikus stecken bleibt.

00:17:33: Dann erhöht sich durch den gestörten Abfluss der Druck in der Gallenblase.

00:17:37: die Gallen Blasenwand wird gereizt und schlechter durchblutet wodurch eine Entzündung der Gallemblase entsteht Die Hohle Zystitis.

00:17:48: zunächst ist die entzündungen häufig chemisch bedingt beziehungsweise mechanisch dadurch das er eben nicht ab fließen kann.

00:17:55: Durch die gallen.

00:17:56: Stauung und die Schädigung der Gallenblasenband können sich später aber zusätzlich Bakterien ansiedeln.

00:18:04: Ja, typische Symptome wären bei einer Gallen Blasenentzündung auch wieder schmerzen im rechten Oberbauch, aber eben meistens anhaltende Schmerzen.

00:18:13: Dazu kommt Fieber ganz wichtig, Übelkeit unterbrechen eine Abwehrspannung und ein positives Murphyzeichen.

00:18:24: Murphyzeichn erinnerst du dich?

00:18:27: Was war das nochmal?

00:18:28: und wie untersuchst du es?

00:18:30: Drück auf Pause und erzähl doch mal laut.

00:18:36: Um das Murphyzeichen zu testen, lässt du den Patienten ausatmen.

00:18:41: Du gehst bei der Ausatmung mit deinen Händen unter dem rechten Rippenbogen Dann lässt du dem Patienten tief einatmen.

00:18:49: Bei der Einatmungen tritt die Leber mit der entzündeten Gallenblase etwas tiefer.

00:18:56: Wenn nun deine Hand Die Gallenblase berührt, dann entstehen starke Schmerzen und der Patient bricht die Einatmung deshalb plötzlich ab.

00:19:05: Das wäre ein positives Murphyzeichen.

00:19:09: Natürlich beweist ein positives Murphiezeichen allein noch keine Cholezustitis – es ist aber ein wichtiger klinischer Hinweis!

00:19:17: Und falls das jetzt ganz weit weg war, dann hört auch nochmal in Folge hundert zur Abdomenuntersuchung rein….

00:19:23: Wir haben schon von Komplikationen gesprochen, was sind jetzt Kompliktionen einer Hohlezustitis?

00:19:33: Durch die Entzündung und die gestörte durch Blutung kann Gewebe der Gallenblasenwand absterben.

00:19:41: Die Gallen Blase kann sogar gangranös werden oder sogar perforieren.

00:19:47: Gallenflüssigkeit und Bakterien könnten dann in die freie Bauchöhle gelangen und eine Peritonites auslösen also Ruptur mit auf Erfolgender Peritonitis, das ist eine Komplikation.

00:20:02: Bei immer wiederkehrenden Entzündungen können sich außerdem auch Kalksalze in der Wand der Gallenblase ablagern.

00:20:08: Dadurch wird sie hart und sprühte und teilweise vollständig verkalkt.

00:20:15: Durch diese Verkalkung kann sich die Gallen Blasenwand im Röntgenbild deutlich weislich darstellen.

00:20:21: Daher der Name Porzillangallenblase.

00:20:25: Diese Porzellangallen-Blase gilt als Risikofaktor für ein Gallenblasenkatzin.

00:20:32: Deshalb wird bei einer Porzillangallenblase in der Regel auch dann die Gallen Blase rausgenommen, also eine Kohle-Zystektomie vorgenommen wenn der Patient aktuell keine Beschwerden hat.

00:20:47: Noch ein wenig Nerdwissen gefällig.

00:20:50: als Komplikation könnte sich auch einen Abszess bilden oder eine Verbindung zwischen der GallenBlase und dem Darm.

00:21:00: Wie nennt man eine solche Verbindung?

00:21:03: Genau, das ist eine Fistel.

00:21:06: Über diese Fistell kann ein größerer Gallenstein in den Darm gelangen und dort einen mechanischen Ilios auslösen.

00:21:15: Das wäre dann ein Gallen-Stein-Ilios!

00:21:18: Verrückt

00:21:18: oder?!

00:21:20: Nördwissen – Aus!

00:21:23: Wie wird eine Cholezustetis diagnostiziert?

00:21:27: Neben der Anamnese und der körperlichen Untersuchung ist der Ultraschall besonders wichtig.

00:21:34: Dabei kann man Gallensteine sehen, eine verdickte Gallenblasenwand, Flüssigkeit um die Gallen Blase oder auch eine Vergrößerung.

00:21:44: Im Labor erwarten wir bei einer akuten Entzündungen natürlich genau die erhöhten Entzundungswerte also zum Beispiel ein erhöhtes CRP eventuell sogar eine Leukozytose je nachdem.

00:21:59: Bilirubin, Gamma-GT und alkalische Phosphatase das wären unsere Gallenstau-Parameter, müssen bei einer reinen Hohelizustätis nicht deutlich erhöht sein.

00:22:12: Warum nicht?

00:22:14: Stellen wir auf Pause und denkt mal nach!

00:22:19: Weil der Stein im Ductus Cysticus lediglich den Abfluss aus der Gallenblase blockiert – die Galle aus der Leber kann aber über dem Ductos Hepaticus Communes und den Ductous Hollidochus weiterhin in den Dündam abfließen.

00:22:34: Das ist also ein super wichtiger Punkt….

00:22:37: Ein Stein im Ductus cysticus kann zwar eine Hohlezustitis auslösen, führt aber normalerweise nicht zu einem ausgeprägten Verschlussigterus.

00:22:47: Wann der Auftritt werden wir uns in der nächsten Folge ansehen wenn wir über Hohledocholitiasis und Hohlangitis sprechen?

00:22:55: Aber Moment!

00:22:57: Wir sind noch nicht ganz am Ende denn wir müssen uns ja nach überlegen wie die akute Hohlezustitis therapiert wird.

00:23:06: Im Gegensatz zur unkomplizierten Gallenkolik wartet man bei einer akuten Cholizistitis normalerweise nicht mehrere Wochen, bis die Entzündung vollständig abgeklungen ist.

00:23:17: Die Patientin wird im Krankenhaus behandelt und die Gallenblase wird in der Regel möglichst frühzeitig laparoscopisch entfernt.

00:23:25: Je nach Befund kommen zusätzliche Schmerzmittel, Flüssigkeit und bei einer bakterien Infektion vielleicht auch noch Antibiotika zum Einsatz.

00:23:36: Nun wünsche ich dir einen schönen Sommer.

00:23:37: Ich freue mich wie immer über Nachrichten, wenn du den Podcast weiter empfehlst uns auf Insta und YouTube folgst oder wenn du ein kostenloses Kennengespräch für dich reservierst.

00:23:46: Bitte schreib unbedingt deinen geplanten Prüfungstermin und dein Prüfungsamt dazu!

00:23:52: Für Oktober sechsundzwanzig sind alle Termine ausgebucht.

00:23:56: Risik freue ich mich natürlich auch, wenn Du die Wissensreise bei Google bewertest.

00:24:00: Und vergiss nicht Dich für den kostenlosen Newsletter einzutragen damit du über alle wichtigen News informiert wirst.

00:24:07: Viel Spaß beim Wiederholen und Lernen, bis zum nächsten Mal!