00:00:10: Hallo und herzlich willkommen zu Folge Nr.

00:00:30: onehundertfünf unserer Wissensreise!

00:00:33: Heute begleiten wir einen Gallenstein in den Hauptgallengang, Vorher noch ein paar kurze Hinweise.

00:00:45: Die schriftliche Prüfung liegt gerade hinter dir und du bereitest dich jetzt auf die mündliche vor, dann schau dir die Aufzeichnung meines Themenhoppings an!

00:00:53: Damit kannst Du wichtige Prüfungsthemen wiederholen und in deinem eigenen Tempo Sicherheit für die müntliche Prüfung bekommen.

00:01:00: Außerdem habe ich für Euch einen Podcast-Hörgeist auf der Homepage erstellt.

00:01:07: Hörgeit und kannst dann die freien und auch die exklusiven Folgen übersichtlich nach Themen sortieren.

00:01:13: Auch wenn du beispielsweise nach der Nieres suchst, besprechen wir nämlich gerade Schritt für Schritt in den Exklusivfolgen.

00:01:19: Und mit dem Gutschein Wissensreise alles klein geschrieben kannst du bei Meditrix und auch bei der Naturhalsschule Isolde Richter sparen und gleichzeitig den Podcast unterstützen!

00:01:30: Alle Links und die genauen Rabattbedingungen findest Du in der Folgenbeschreibung.

00:01:35: Jetzt starten wir mit unseren Wiederholungsfragen.

00:01:38: Was ist von der letzten Folge denn bei dir noch so hängen geblieben?

00:01:43: Genau es ging um Gallenblasensteine, die Gallenkoholik und die Kohlezustitis.

00:01:49: Drück gerne nach jeder Frage auf Pause und beantworte sie erst einmal selbst!

00:02:06: Zisto für Blase und Litiasis für ein Steinlein.

00:02:12: Müssen Gallenblasensteine immer Beschwerden verursachen?

00:02:15: Und müssen sie immer behandelt werden?

00:02:20: Nein!

00:02:20: Solange Sie den Abfluss nicht behindern, können Sie völlig unbemerkt bleiben.

00:02:25: Beschwerdefreie Gallen-Blasensteinen müssen normalerweise nicht behandelt sein.

00:02:30: Bei besonderen Risikokonstellationen kann es Ausnahmen geben.

00:02:35: Welche Gallen Steine kommen am häufigsten vor – wie entstehen die?

00:02:41: Am häufigsten sind Cholesterinsteine.

00:02:44: Ist die Gallenflüssigkeit mit Cholsterien übersättigt, kann es auskristallisieren.

00:02:50: Aus kleinen Kristallen können dann nach und nach größere Steinen entstehen.

00:02:56: Warum kann gerade eine fettreiche Mahlzeit eine Gallenkohlig auslösen?

00:03:02: Fett im Dündarm regt die Ausschüttung eines bestimmten Hormons nämlich Kohle-Zystokinin an!

00:03:11: Dieses Hormon sorgt dafür dass sich die Gallenglase zusammenzieht.

00:03:15: Blockiert ein Stein den Gallenlasenausgang oder den Duktosystikus, kann die Galle nicht ungehindert abfließen.

00:03:22: Der Druck steigt und es entstehen starke Schmerzen.

00:03:28: Welche Beschwerden sind für eine Gallenkoholik typisch?

00:03:34: Starke Scherzen im rechten Oberbauch oder im Epigastrium, die in den Rücken oder in die rechte Schulter ausstrahlen können.

00:03:42: Häufig kommen Übelkeit und Erbrechen hinzu.

00:03:46: Trotz des Namens Kolik können die Schmerzen auch anhalten sein und müssen nicht deutlich wellenförmig auftreten.

00:03:54: Was lässt sich daran denken, dass aus einer Gallenkolik eine akute, holezustitis geworden sein könnte?

00:04:04: Wenn die Scherzen nicht wieder abklingen – und zusätzlich Fieber – eine deutliche Druckschmerzhaftigkeit oder Abwehrspannung im rechten Oberbauch auftretend!

00:04:15: Die Cholezustitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die häufig durch einen anhaltenden Steinverschluss des Ductus cysticus entsteht.

00:04:24: Was ist das Murphyzeichen und wann ist es positiv?

00:04:30: Du tastest das Murphy-Zeichen unter dem rechten Rippenbogen und lässt die Patientin tief einatmen.

00:04:37: Dabei bewegt sich dann die entzündete Gallen Blase Richtung deiner Finger.

00:04:44: Bricht die Patienten die Einatmung dann schmerzbedingt plötzlich ab, ist das Murphyzeichen positiv!

00:04:50: Es ist ein Hinweis auf eine Cholizustitis, beweist sie aber allein natürlich nicht.

00:04:57: Welche Untersuchung ist bei Verdacht auf eine cholizoustitis besonders wichtig?

00:05:02: Und welche Befunde können auffallen – die Sonografie also der Ultraschall?

00:05:09: Dabei können Gallensteine, eine verdickte Gallenblasenwand und Flüssigkeit um die Gallen Blase herum sichtbar werden.

00:05:18: Gallen Steine erzeugen typischerweise einen Schallschatten.

00:05:23: Welche gefährliche Komplikation kann entstehen, wenn die entzündete Gallenblase perforiert?

00:05:32: Es könnte passieren dass Gallenflüssigkeit und gegebenenfalls auch Bakterien in die freie Bauchhöhle gelangen.

00:05:39: Und dadurch kann dann eine Peritonitis also eine Bauchfellentzündung entstehen.

00:05:46: Deshalb ist die Akutecholezustitis manchmal gefährlich und muss eben auch behandelt werden.

00:05:54: Und jetzt die entscheidende Frage für unser heutiges Thema Warum verursacht ein Stein im Duktus Cysticus normalerweise keinen ausgeprägten Verschlussikterus, weil er zunächst nur den Abfluss aus der Gallenblase blockiert.

00:06:11: Die frisch gebildete Galle aus der Leber kann weiterhin über den Duktos Hepaticus Comunes und den Duktus Rholidochus in den Dündarm gelangen.

00:06:22: Und genau hier gehen wir heute einen Schritt weiter.

00:06:25: Wir schauen was passiert wenn der Stein aus der gallenblasse herauswandert Und im Ductus holidochus stecken bleibt, also nicht im Duectusthystikus.

00:06:34: Dann betrifft nämlich die Abflussbehinderung auch die Galle aus der Leber.

00:06:39: Damit liegt dann eine hohledocholitiasis vor.

00:06:44: Was für ein Ding?

00:06:45: Okay!

00:06:45: Nehmen wir das Wort mal auseinander.

00:06:48: Hohledocho steht für den ductus hohedochus und litiasis steht wieder für das Steinleiden.

00:06:56: Sprechen also von einem Stein im Hauptgallengang.

00:07:00: Die meisten Gallengangssteine stammen ursprünglich aus der Gallenblase selbst.

00:07:05: Seltener entstehen sie direkt in den Gallengängen!

00:07:33: familiäre Disposition.

00:07:36: Okay, schauen wir uns einmal an was der Stein an seinem neuen Aufenthaltsort anrichten kann also am Ductus Holidochus.

00:07:44: Was ist nochmal der Unterschied?

00:07:48: Genau behindert der Stein den Abfluss im Ductos Holidochos staut sich die Galle oberhalb des Hindernisses zurück und diesen Gallenstau nennt man dann Kohle für Galle und Stase für Stau Also Kohles Tase.

00:08:02: Welche Symptome können bei einer Kohledocholitis auftreten?

00:08:07: Auch hier kann es natürlich zu starken Schmerzen im rechten Oberbauch kommen oder auch im Epigastrium.

00:08:14: Häufig kommen Übelkeit oder Brechen hinzu, manche Gallengangssteine bleiben zunächst aber auch unbemerkt.

00:08:22: und ganz wichtig nicht jeder Stein verursacht einen vollständigen Verschluss oder einen sofort sichtbaren Ictorus.

00:08:28: die Beschwerden hängen unter anderem davon ab wie stark und wie lange der Stein den Abfluss behindert.

00:08:35: Wenn es aber zu einem ausgeprägten Gallenstau kommt, dann kann man ja am überlegen.

00:08:40: Was passiert zum Beispiel mit Belirubin?

00:08:46: Das konjugierte Beliruben, was die Leberjahr konjugiert hat, kann nicht mehr ausreichend mit der Galle in den Darm ausgeschieden werden.

00:08:54: Dann gelangt es vermehrt ins Blut und seine Konzentration steigt.

00:08:59: Was entsteht dadurch?

00:09:01: Genau!

00:09:02: Ein Icterus und zwar ein postepatischer Icterus genau.

00:09:07: Falls du jetzt merkst, oh das ist weit weg.

00:09:10: und willst die verschiedenen Iktorusformen noch einmal wiederholen hört auch gerne in Folge neunundneunzig rein.

00:09:18: Warum wird bei einem solchen Verschluss-Ictorus der Urindunkel?

00:09:23: Weil das konjugierte Bilirubin Wasser löselich ist.

00:09:27: Es kann also über die Nieren ausgeschieden werden und färbt deshalb den Urind.

00:09:31: dann auffallen Dunkel.

00:09:34: Und natürlich muss sich jetzt die nächste Frage anschließen warum wird der Stuhl heller?

00:09:39: Im Darm kommt weniger Bilirubin an.

00:09:43: Dadurch entsteht dann natürlich auch weniger Stärkobilien, das normalerweise für die braune Farbe des Stuhls verantwortlich ist.

00:09:49: Der Stuhl wird also heller und kann bei einem vollständigen Verschluss sogar lehmfarben – man sagt auch aholisch erscheinen!

00:09:59: Damit haben wir die typische Kombination Gelbe Haut uns klären, also der Iktorus, dunkle Urin- und Hellerstuhl.

00:10:08: Versucht ihr diese Zeichen wirklich herzuleiten?

00:10:11: Also das Bilirubin kommt nicht ausreichend in den Darm, sondern gelangt vermehrt ins Blut und wird über die Nieren ausgeschieden.

00:10:18: Damit kannst du dir alle drei Symptome des Verschlussikterus herholen.

00:10:24: Im Darm fehlt also bilirubinen.

00:10:26: Was fehlt dann im Darm noch?

00:10:28: Also was kommt noch nicht rein?

00:10:31: Genau normalerweise gibt Die Leber ja die Gallenflüßigkeit rein und damit auch Gallensäuren.

00:10:38: Das bedeutet wenn die Gallensauere fehlt kann die Fettverderung beeinträchtigt werden Und es können Fettstühle entstehen.

00:10:47: Besteht eine solche Abflussstörung länger, dann könnten auch die Vitamine gestört sein.

00:10:52: nämlich welche?

00:10:54: Genau!

00:10:55: Die Aufnahme der fettlöslichen Vitamine A, D, E und K also EDK könnte gestört werden mit möglichen Folgeerscheinungen.

00:11:08: Das wäre allerdings keine unmittelbare Folge einer kurzen Schmerzattacke.

00:11:13: das müsste dann schon länger bestehen.

00:11:16: Bei einer Holistase kann dann zusätzlich auch ein ausgeprägter Yukreiz auftreten.

00:11:21: Seine Entstehung ist recht komplex und manchmal erklärt man es durch die Ablagerungen der Gallensäure, manchmal durch das Bilirubin.

00:11:29: Wir wissen es nicht genau aber für dich ist zunächst wichtig, Gallenstau- und Yukreize können zusammengehören.

00:11:36: Aus dem Gallengangsverschluss könnte dann – das startet sich ja zurück – eine Holangitis werden!

00:11:45: Jetzt haben wir also einen Stein und einen gestörten Galleabfluss.

00:11:49: Was passiert, wenn zusätzlich Bakterien ins Spiel kommen?

00:11:53: Denn Abflussbehinderung heißt ja immer okay an dem Ort.

00:11:57: Könnte es mal sein dass sich Bakterie besonders wohl fühlen?

00:12:00: das heisst auch hier könnten sich bei der Abflußbehinderungen Bakterian in den Gallenwegen vermehren.

00:12:07: Sie können beispielsweise aus dem Duo Denum aufsteigen Also aus dem Zwei-Fingerdamen über die Vaterpapille.

00:12:14: dann sind wir im Gallengang.

00:12:17: Dann entsteht eine sogenannte akute bakterielle Cholangitis, also eine Entzündung bzw.

00:12:25: Infektion der gallen Gänge – Ang für Gang und Chol für Galle und Itis wieder für Entzündenung, also Chol-Angitis.

00:12:34: Achte also gut auf die Begriffe.

00:12:36: auch das wird gerne mal abgefragt.

00:12:37: bei der chole Züstitis ist die Gallenblase entzündet, bei der Chol Angitis sind die Gallengänge betroffen.

00:12:47: Ja, die akute bakterielle Form bei einer Abflussbehinderung – das besprechen wir jetzt.

00:12:52: Es gibt auch andere Erkrankungen der Gallengänge aber die blenden wir für heute mal aus.

00:12:58: Welche Beschwerden lassen dich bei einem Patienten an eine akute Cholangitis denken?

00:13:06: Die klassische Symptomkombination hat sogar einen Namen nämlich Schakotttrias und diese Trias besteht aus Schmerzen im rechten Oberbauch Fieber, eventuell sogar mit Schüttelfrost und Iktorus.

00:13:21: Wenn du diese drei Symptome also gemeinsam siehst dann sollten die Alarmglocken klingen.

00:13:28: Aber Achtung!

00:13:29: Die Chakotrias muss natürlich nicht immer vollständig vorliegen.

00:13:32: Einig-Hohlangeht ist es auch möglich wenn beispielsweise noch kein sichtbarer Iktoruss besteht.

00:13:39: Das ganze kann auch in eine Sepsis übergehen Und das ist natürlich ein Notfall.

00:13:47: Jetzt haben wir schon gesagt, okay wenn der Stein im Ductus roledochus liegt dann kann sich das natürlich auf die Gallenblase, auf die Gallengänge und auf Bilirubin-Gallen usw.

00:13:56: auswirken weil es hier zurückstaut.

00:13:59: Wenn du aber jetzt mal an die Vaterpapille denkst und den Ductos roledichus Dann müsstest du anatomisch noch einen Gang im Kopf haben der auch über die Vaterpapile instu denum mündet.

00:14:12: Genau!

00:14:13: Der Ductous pancreaticus.

00:14:16: Das bedeutet, auch hier könnte es zu einem Problem kommen.

00:14:20: Denn wenn der Stein auf der Vaterpapille liegt, dann wäre auch der Abfluss des Ductus pancreaticus betroffen und der führt was?

00:14:30: Genau!

00:14:30: Der bringt die Verdauungsenzyme in den Dündarm.

00:14:34: Das heißt, die Bauchspeicheldrüse produziert Amylase für die Kohlendratverdauerung, Lipase für Fettverdauung und verschiedene Proteasen für die Eiweißverdaurung.

00:14:47: Wenn sich diese Sekrete zurückstauen, dann werden sie im Pankreas aktiviert und dadurch kann eine Pankreatitis entstehen.

00:14:57: Weil das jetzt durch die Gallengänge verursacht ist nennt man die akute Billiäre Pankrea-Titis.

00:15:07: Was passiert dann in Pankreas?

00:15:09: Wir haben schon gesagt, die Verdauungsenzyme aktivieren sich.

00:15:12: Das heißt das Gewebe wird geschädigt.

00:15:14: also vereinfacht gesagt könnte man sagen dass Pankreas beginnt sich selbst zu verdauen wodurch es dann auch zur Necrosin und und und kommt.

00:15:22: typisch wären hier starke anhaltende Oberbauchschmerzen die jetzt nicht nur rechts sondern häufig gürtelförmig sind und in den Rücken ausstrahlen.

00:15:31: Auch hier gibt's Übelkeit erbrechen auch ein schweres Krankheitsgefühl Und im Labor wäre dann auch die Lipase erhöht.

00:15:40: Auch das wäre ein Notfall, es ist aber ein super wichtiges Thema und wird sehr oft als Fallbeispiel in der Prüfung genannt.

00:15:46: Deshalb verdient die Pankratie natürlich später noch mal eine ausführliche eigene Besprechung – vielleicht in der nächsten Folge.

00:15:52: mal schauen!

00:15:55: Zurück zur Holidocholitis und Holangitis.

00:15:59: Wie werden sie jetzt diagnostiziert?

00:16:03: Natürlich wie immer Anamnese, körperliche Untersuchungen... Aber auch Labor und Bildgebung können wichtige Bausteine sein.

00:16:12: Und jetzt kannst du ein bisschen üben und überlegen, welche Laborwerte erwartest du bei einem Gallengangsverschluss?

00:16:22: Genau!

00:16:22: Wir haben ja einen Gallenstau das heißt die sogenannten Cholestase-Parameter können erhöht sein.

00:16:29: Dazu gehört das Belirubin also das direkte Konjugierte Beliruben.

00:16:36: dazu gehört auch Gamma GT Und dazu gehört die alkalische Phosphatase.

00:16:44: Alkalische Ph phosphatase kennst du vielleicht noch im Zusammenhang mit Knochenerkrankungen, also gerade wenn Knoche abgebaut wird.

00:16:50: auch dann fällt alkalische Fosphatase an.

00:16:54: Deshalb wird die alkalische Phosphatasse immer in Kombination mit Gamma-GT betrachtet um zu schauen liegt es am Knochern oder liegt es einem Gallenstau an der Leber?

00:17:06: Das heißt das sind die drei typischen Hohlestaseparameter.

00:17:10: Außerdem könnten natürlich auch die Transaminasen ansteigen, also die Leberwerte GUT und GPT beziehungsweise Ast und Alt.

00:17:21: Die Werte hängen natürlich davon ab wann wird untersucht, also der Zeitpunkt der Untersuchung und wie stark ist die Abschlussbehinderung?

00:17:30: Bei der Cholangitis käme jetzt noch etwas dazu.

00:17:33: was denkst du genau den Entzündungszeichen?

00:17:38: Wir erwarten also zum Beispiel ein erhöhtes CRP und häufig auch eine Leukozytose.

00:17:46: Und bildgebend ist glaube ich klar, welche Untersuchung hier normalerweise wieder am Anfang steht – genau die Sonografie des Oberbaus!

00:17:54: Gallenblasensteine lassen sich damit meistens gut erkennen.

00:17:58: Auch die Gallen Blase selbst kann beurteilt werden um die Gallengänge.

00:18:03: Steine im Duktusholedochos sind im normalen Ultraschall allerdings nicht immer direkt sichtbar.

00:18:10: Ein erweiterter Geilengang kann einen Hinweis auf ein Abfluss Hindernis geben und es ist auch wichtig zu wissen, dass ein unauffälliger Ultraschlag schließt einen Geilngangsstein nicht sicher aus.

00:18:23: Es gibt aber weitere Untersuchungen die auch gemacht werden bei Verdacht wenn der Ultraschmal ja nicht so ganz aussagekräftig ist.

00:18:31: dann gibt es noch die Endosonografie oder eine MRCP.

00:18:37: Gehen wir mal die beiden durch.

00:18:38: Endosonografie, das bedeutet es befindet sich eine Ultraschallsonde an einem Endoscope.

00:18:46: Dadurch können die Gallenwege dann aus der Nähe untersucht werden und am Endoskop kann man auch kleinere Werkzeuge befestigen so dass auch Dinge schon entfernt werden können.

00:18:59: MRCP steht für Magnetresonanz Holangiopankreatikographie Was für ein Wort.

00:19:08: Es heißt also die Gallen und die Pankreasgänge, also Holangio-Pancreatico-Gallen und Pankrasgänge werden mithilfe einer speziellen MRT Untersuchung dargestellt.

00:19:21: Und auch das ist noch wichtig.

00:19:23: es gibt auch noch die ERCP Die endoskopisch retrograde Holangiopankreatikografie.

00:19:34: Hier wird ein Endoscope deshalb endoscopisch über Mund Speiseröhre und Magen bis in das Duo-Denum vorgeschoben.

00:19:43: Und dann kann über die Vaterpapille Kontrastmittel indigalen Wege eingebracht werden, dann wird geröntigt und da kann man sich angucken was man sieht.

00:19:53: Retrograd bedeutet also entgegen der normalen Flussrichtung des Sekretes weil man jetzt von unten von der Vaterpappe das Kontrastmittel reingebt.

00:20:03: Und der besondere Vorteil ist auch hier wieder, es ist endoskopisch.

00:20:07: Das heißt man kann einen Stein nicht nur darstellen sondern häufig auch direkt entfernen.

00:20:12: Deshalb wird die ERCP heute auch therapeutisch vor allem eingesetzt.

00:20:20: Ja wie werden Gallengangsteine und Hohlankitis behandelt?

00:20:23: Da sind wir schon bei der Therapie gewesen.

00:20:25: ein Stein im Douglas-Holidochus wird in der Regel entfernt sofern der Patient den Eingriff verkraften kann.

00:20:31: das gilt auch dann wenn der Stein gar keine Beschwerden verursacht weil wir eben mögliche schwerwiegende Komplikationen haben.

00:20:41: Bei in der letzten Folge haben wir auch darüber gesprochen, wann werden Steine in der Gallenblase entfernt?

00:20:46: Erinnerst du dich?

00:20:48: Genau!

00:20:48: Beschwerdefreie Steine müssen normalerweise nicht behandelt werden.

00:20:53: bei Steinen im Hauptgallengang ist das eben anders wegen der möglichen Kompliktion und die Entfernung gelingt dann häufig im Rahmen der ERCP.

00:21:03: Dabei kann auch die Papillenöffnung erweitert werden zum Beispiel durch einen kleinen Schnitt und da lässt sich der Stein mit speziellen Instrumenten einfach herausziehen.

00:21:13: Kann ein Stein nicht sofort entfernt werden, dann lässt sich Der Galleabfluss unter Umständen zunächst durch ein kleines Röhrchen einen sogenannten Stent sichern.

00:21:23: Bei gleichzeitig vorhandenen Gallenblasensteinen wird anschließend meistens auch die Gallen Blase zeitnah operativ entfernt.

00:21:32: Kannst du dir vorstellen warum?

00:21:35: Genau.

00:21:36: Wenn man beim letzten Mal gesagt, wenn es Steine in der Gallenblase gibt die eben symptomatisch werden und man sie entfernt ist es recht häufig so dass es Widersteine gibt.

00:21:45: das heißt es soll auch hier verhindert werden, dass weitere Steine dann aus der Gallenglase nachrutschen und erneut beschwerden oder Komplikationen verursachen.

00:21:54: Diese Entfernung heißt dann Hohlezystektomie und erfolgt in der Regel laparoscopisch also im Rahmen einer Bauchspiegelung.

00:22:06: Warum nimmt man jetzt die ganze Gallenblase raus und nicht nur die Steine?

00:22:10: Das weißt du auch schon, genau.

00:22:11: Wir haben gesagt, dass die Rezidivgefahr sehr hoch ist.

00:22:16: Und natürlich wenn sich die Gallen Blase entzündet dann ist das Risiko sehr hoch, dass sie sich nochmal entzünden und noch mal entzünde und es zur sogenannten porzillaren Gallen blase kommt, die eben auch gerne einmal entarten kann und zum Gallen-Blasenkazinum wird.

00:22:30: Und das soll auf jeden Fall verhindert werden!

00:22:34: Ja, wenn sich jetzt die Frage bei dir anschließt kann man denn ohne Gallenblase leben?

00:22:40: Ja!

00:22:40: Die Galle wird ja weiterhin in der Leber produziert.

00:22:43: Sie kann eben nur nicht mehr an der Gallen Blase gespeichert und konzentriert werden sondern gelang direkt über die Gallengänge in den Dünder.

00:22:52: Die meisten Menschen können sogar normal also weitgehend normal leben und essen.

00:22:56: Manche müssen so ein bisschen aufpassen wegen fettreichen Mahlzeiten oder manchmal auch Kaffee

00:23:00: usw.,

00:23:01: dass sie da einfach nichts zu viel von konsumieren.

00:23:06: Wie sieht die Behandlung bei einer akuten bakteriellen Holangitis aus?

00:23:11: Genau.

00:23:11: Die Patienten werden im Krankenhaus behandelt und erhalten eben Antibiotika, je nach Zustand auch Flüssigkeit, Schmerzmittel usw.

00:23:25: Was ist jetzt für die Prüfung wichtig?

00:23:26: Ich würde sagen wir fassen nochmal so ein bisschen die Krankheitsbilder aus den beiden Folgen zusammen und vergleichen sie noch einmal damit zumindest mal die grobe Struktur schonmal da ist.

00:23:39: Wir hatten also eigentlich vier verschiedene, einmal die unkomplizierte Gallenkolik.

00:23:44: Hier bestehen starke Schmerzen im rechten Oberbauch oder im Epigastium häufig mit Ausstrahlung in den Rücken oder in die rechte Schulter.

00:23:53: Übelkeit und Erbrechen sind möglich.

00:23:56: Die Beschwerden klingen dann nach einiger Zeit wieder ab.

00:23:59: Fieber- und deutlich.

00:24:00: Entzündungszeichen gehören nicht zum unkomplicierten Verlauf.

00:24:05: Als zweites hatten wir die akute Hohlezystitis.

00:24:09: Hier halten die Schmerzen an.

00:24:12: Hinzu kommen auch Fieber, Abwehrspannung erhöhte Entzündungswerte und das positive Murphyzeichen genau!

00:24:21: Das Dritte war jetzt die Kohledocholitisis.

00:24:24: hier liegt der Stein im Hauptgallengang.

00:24:27: er kann schmerzen verursachen und den Galleabfuß behindern.

00:24:31: dann haben wir eben Zeichen des prostipatischen Iktorus also gelbe Haut uns klären dunkler Urin und heller Stuhl, eventuell auch Yukreiz.

00:24:41: Und als Viertes die Akutecholangitis.

00:24:44: Hier kommt dann eine Infektion der Gallengänge hinzu.

00:24:48: Die klassische Schakottrias, die hier auftreten kann besteht aus Oberbauchschmerzen, Fieber- und Iktaris.

00:24:56: Deutliches Wahnsignal muss aber nicht vollständig vorhanden sein!

00:25:01: Wir haben gesagt bei sehr starken anhaltenden Oberbauchschmerzen die Gürtelförmig in den Rücken ausstrahlen Denken wir auch an die akute Pankreatitis.

00:25:12: Das waren die vier Formen nochmal in Zusammenfassung.

00:25:15: und so an Red Flex, wenn man es nennen möchte, denken wir eben Fieberschüttelfrost ist natürlich immer ein Zeichen der Iktorus, den anhaltenden starken Schmerzen, die Abwehrspannung, die Kreislaufprobleme.

00:25:27: Es könnte auch zu Bewusstseinsstörungen kommen und eben zum insgesamt schweren kranken Patienten.

00:25:32: all das führt uns dazu dass wir den Notfall notruf absetzen.

00:25:38: Damit haben wir für heute verstanden, wie ein Stein der ursprünglich in der Gallenblase entstanden ist im Hauptgallengang zu einem Gallenstau führen kann und warum eine zusätzliche Infektion so gefährlich wird.

00:25:51: Die entscheidende Frage zieht sich also durch beide Folgen – wo steckt der Stein?

00:25:56: Und was blockiert er?

00:25:57: Wenn du den Weg der Galle verstanden hast, da kannst du dir viele Symptome und Komplikationen logisch herleiten!

00:26:05: Und damit verabschieden wir uns für heute von der Gallenblase und den Gallenwegen.

00:26:11: Ich freue mich wie immer über Nachrichten, wenn du dem Podcast weiter empfehlst, uns auf Insta und YouTube folgst oder auch ein kostenloses Kennengespräch für dich reservierst!

00:26:20: Der Newsletter, wenn Du den abonnieren möchtest, den findest Du jetzt neu relativ weit unten auf der Homepage, damit er einfach nicht so viel Raum einnimmt – das war aufm Handy immer nicht so schön darstellbar, d.h.

00:26:32: Den gibt's noch aber den find'st Du eben, Beim Newsletter wirst du über alle wichtigen News informiert und alle anderen Infos findest Du in der Folgenbeschreibung.

00:26:41: Deshalb wünsche ich Dir jetzt viel Spaß beim Wiederholen.